据2000年前的一份文字描述：在中国和阿富汗之间有一条古老的线路贯穿了“大头痛山（Great Headache Mountain）”和“小头痛山（Little Headache Mountain）”，过路的游客和驴子会产生剧烈头痛和呕吐，这两座山峰因此而得名。随着医学的发展，我们知道这是一种由于空气稀薄、高海拔缺氧造成的急性高山病，但不是所有前往高海拔的人都知道如何避免高反。

近日，荒野医学协会（Wilderness Medical Society，简称WMS）对“急性高原疾病预防和治疗指南”进行了更新。当然，随便上网浏览，大约10亿网站都对“如何在高海拔地区保持健康”有着不同的建议和理论，但可靠性参差不齐。这份WMS指南由美国全国各地的10位专家组成，并发表在《野外与环境医学》(Wilderness & Environmental Medicine)杂志上，它对我们实际上知道什么、我们以为自己知道什么，以及每个陈述的论证有多充分都进行了严肃的审视。

WMS指南仅针对急性高原疾病。在大多数情况下，症状出现于海拔2500米以上，而敏感人群则在2000米时出现反应。最初的症状表现为轻微的头疼、疲劳、恶心、晕眩等等，同时我们要考虑其他可能的因素，比如脱水、低钠血症，这点也很重要。

急性高原病有三种基本类型。第一种也是最常见的：急性高山症（AMS），其症状是头疼，并伴随以下几种情况之一：恶心、呕吐、疲劳、乏力和头晕。在极端情况下，AMS会发展为高海拔脑水肿（HACE，第二种病变）。区分AMS和HACE的方法为：AMS产生的症状是“患者口述的感觉”，而HACE产生症状则是“由医生独立观察到的”。头晕是AMS的症状之一，但如果严重到无法通过“平衡测试”，需接受 “清醒测试”则意味着共济失调（ataxia），这可能是患HACE的迹象。

第三种病变与前两种不同，是为高海拔肺水肿(HAPE)。在这种情况下，毛细血管压力增高，液体泄漏，导致肺部受损。AMS很常见，症状通常在几天后就会消失，而HACE和HAPE则是潜在的杀手，需要紧急治疗，通常是旅程结束的信号。

避免高反最重要、也最有效的方式是缓慢前往高海拔地区。在抵达高海拔地区之前，在中等海拔地区过夜也是有帮助的。一旦高度超过3000米，WMS指南建议，往后的每一天，增加高度不超过500米为宜，且每三到四天增加一天的适应时间。如果迫不得已，爬升高度在一天内超过这个数值，试着额外再增加一个适应日，使每天的平均爬升高度保持在500米以下。

在这里我要说下，尽管许多资料显示较为保守的爬升速度是每天300米，但WMS尚未发现有足够的科学证据来支持这条经验法则。不过，作为一个宁愿在宝贵假期多玩几天的“穷人”来说，我一直参照着这个说法。

服用药物是另一种选择，这取决于对游客和行程的风险预测。有高反病史，属易感人群；即便没有，也要考虑服用预防性药物，尤其旅行目的地在偏远地区，很难及时就医的地方。攀登的速度也很重要：例如，任何在7天以内登顶乞力马扎罗山的行程都是危险的。

对于预防AMS和HACE，WMS指南给出的首选预防性药物是乙酰唑胺（Diamox，丹木斯），攀登的前一天开始服用，一直持续到到达最终海拔的两天后，或者吃到准备下撤的那天。典型的成人剂量是每12小时125毫克。如果你对乙酰唑胺过敏，退而求其次可以选择地塞米松。只有在非常罕见的情况下，才能同时服用这两种药物，比如军队或救援队伍在没有适应环境的情况下迅速爬升至3500米以上。

对于HAPE，尤其是有病史的人来说，首要服用的药物为硝苯地平，在爬升前一天开始服用，在达到目的地后继续服用四到七天，或吃到开始下降那天。

最佳的治疗方案极其简单：下山。一般情况下，下降300米到1000米症状就会消失。如果仅仅是出现了AMS症状，你甚至不需要下撤，只要停止再爬升就可以了。你可以服用扑热息痛（Tylenol，泰诺）或布洛芬来缓解头痛，也可以服用茶苯海明（Gravol）来缓解恶心。但若症状加剧，在一两天后无缓解，请立即下山。

如果出现HACE 或HAPE症状，对策稍复杂，例如吸氧或使用便携式高压氧舱。应对HACE，地塞米松是首选治疗方案（相对于预防，乙酰唑胺更有效）；对于HAPE，如果此时无法下山或吸氧，硝苯地平(与预防是同一种药物)可能对治疗有用，但效果并不明显。情况变得越严重，治疗对策就越复杂。底线：必须找专家治疗。如果没有，立即下山。

除此之外，网络上还有一些关于使用其他药物、草药等错误的、互相矛盾、证据不足的方案。放过银杏叶、咀嚼古柯叶和小罐氧气吧，它们没有用。另外，只有在别无选择（包括下山）的情况下，才勉强可以尝试使用伟哥来治疗HAPE。

这是一个相对较新的选择：为了适应新环境而安置的个人高原帐篷。该方法只在“安慰剂对照研究（placebo-controlled study）”中进行过测试，该研究发现，与正常氧气水平相比，那些在低氧环境中睡觉以模拟高海拔旅行的人患AMS的几率更低，证据属2B级别（中等证据的推荐，该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险，即病人的得到的好处比风险大）。

2017年，基利安·霍尔内特（Kilian Jornet）攀登珠峰。

事实上，此法颇受欢迎。依靠这个方法基利安·霍尔内特（Kilian Jornet）在2017年速攀珠峰；罗克珊·沃格尔（Roxanne Vogel）仅用了14天就完成从加州伯克利出发、登顶，再返回的全过程；著名的珠峰向导阿德里安·巴林格（Adrian Ballinger）和卢卡斯·弗滕巴赫（Lukas Furtenbach）同样采用的这种方法。

高原帐篷

虽然没有多少科学依据，但WMS指南提示：短时间或偶尔身处低氧状态，包括在帐篷中锻炼，可能没有太大的帮助。相反，在旅行的前几个星期至少每天8小时待在帐篷中或许才有效果，还要确保睡眠不会太糟，以免适得其反。

WMS再三强调，这一做法没有任何保证。你完全可以遵循之前的建议，循序渐进地行进，缓慢地调整自己。即使在“高原帐篷”里睡觉，也有可能在旅途第二天感到极度头疼。人们对高海拔的反应截然不同，适应的速度也不同。但就科学而言，这是将风险降到最低的最佳方案。

-E N D-

翻译、编辑｜冯珺珺

图片｜ outsideonline